Фолликулярная лимфома

Среди всех злокачественных лимфопролиферативных болезней, диагностируемых у взрослых, фолликулярная лимфома является второй по частоте заболеваемости. Она относится к разновидности онкопроцессов низкой степени злокачественности, но это не снижает опасность патологии – без своевременно проведенного адекватного лечения летальный исход неизбежен. Впрочем, сегодня врачи показывают утешительные результаты в терапии раковых заболеваний, предлагая новые и высокоэффективные лечебные тактики.

Общие сведения о заболевании, разновидности и особенности его развития

Фолликулярной называют одну из неходжкинских лимфом низкой степени злокачественности. Речь идет об онкологическом заболевании, развившемся в лимфатической ткани, а именно, из клеточных структур герминативного центра лимфатического фолликула (отсюда и название), отвечающих за экспрессию антигенов В-лимфоцитов и мембранных иммуноглобулинов. Как и у всех раковых заболеваний, в основе данного вида сбой в работе клеток, которые подверглись мутации и стали активно неконтролируемо делиться, производя новые незрелые клеточные структуры, не способные выполнять природные функции. Размножение больных клеток приводит к образованию злокачественной опухоли в лимфоузлах и постепенному поражению метастазами внутренних жизненно важных органов всего организма (в них накапливаются атипичные лимфоциты, нарушая их работу).

У данного онкологического процесса есть одна характерная особенность: в основном опухоль развивается довольно медленно, постоянно чередуясь с периодами ремиссии.

Существуют разные виды лимфом и множество классификаций. Например, проводя гистологическое исследование, определяют характер роста опухоли (он может быть нодулярным, нодулярно-диффузным, преобладающе диффузным), а по цитологическим характеристикам для выбора правильной тактики лечения доктору нужно знать тип клеточного состава (это может быть 1, 2 и 3А/3В). Характерно для фолликулярных лимфом и гистологическое разделение на степени злокачественности в зависимости от подвергшихся мутации клеток центра фолликула, т.е. злокачественное новообразование может быть:

• мелкоклеточным с расщепленными ядрами (в этом случае отмечается первая степень злокачественности, самая низкая, медленно развивающаяся);
• смешанным (когда присутствуют и мелкие, и крупные клеточные типы структур – это вторая степень злокачественности);
• крупноклеточным (при формировании опухоли из крупных структур отмечается третья степень злокачественности и она склонна в любой момент перейти к очень агрессивному развитию).

Этиология лимфом пока ещё досконально не изучена, и однозначных выводов о том, что приводит к клеточной мутации, нет. При этом врачи выделяют несколько опасных факторов, способных провоцировать развитие процесса:

• генетическая предрасположенность к онкоболезням;
• аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка);
• проживание в экологически опасных зонах;
• частое радиоактивное воздействие на организм;
• поражение организма вирусами (ВИЧ, Эпштейна-Барр, болезнь Крона);
• канцерогены;
• длительный прием иммунодепрессантов;
• возраст (у людей старшей возрастной группы риск возникновения данной патологии выше).

Стадии развития онкологического процесса и прогнозы на выздоровление

Прогноз лечения лимфомы фолликулярной зависит от многих факторов, но в первую очередь от стадии развития заболевания (то есть от степени поражения организма). Современные тактики терапии вполне способны справиться с этой сложной и опасной для жизни болезни, поэтому при условии выявления её на начальных этапах развития при адекватном лечении пациенты вполне могут рассчитывать на выздоровление. Если же диагноз поставлен на поздних стадиях, когда опухолевый процесс распространился на многие органы и ткани, тогда прогноз у фолликулярной лимфомы ухудшается, но даже в этом случае есть инновационные методики, позволяющие добиться ремиссии. В этих случаях успех зависит не только от качества лечения (что остается важным), а и от общего состояния организма пациента, возраста, протекания других сложных патологий.

Описывая степень распространенности патологического процесса по организму, лимфомы, относящиеся к неходжкинским, в число которых входит и фолликулярная, принято подразделять на 4 стадии:

• 1-я – самая ранняя. Она протекает бессимптомно, проявляется небольшими увеличениями в размерах одного лимфоузла или нескольких, но только располагающихся в одной анатомической области;
• 2-я – тоже считается начальной. При ней злокачественный процесс охватывает несколько лимфатических узлов и может затрагивать смежные с первичным очагом ткани, но всё это происходит исключительно в пределах одной стороны диафрагмы;
• 3 стадия фолликулярной нодулярной неходжкинской лимфомы отмечает начало перехода заболевания в более агрессивное развитие. Участки злокачественной трансформации лимфатических узлов наблюдаются по обе стороны диафрагмы;
• 4-я – иначе называемая «терминальной». Это самая поздняя и тяжелая стадия, ведь при ней в онкологический процесс вовлечена не только лимфосистема, а и обнаружены отдаленные метастазы. Злокачественные очаги появляются в тканях основных жизненно важных органов, в нервной системе, костном мозге, скелете.

Симптоматика, сопровождающая развитие патологического процесса

Первым симптомом фолликулярной лимфомы становится увеличение в размерах лимфоузлов (периферических, висцеральных). Они остаются подвижными, при пальпации изначально безболезненны, консистенция эластичная. Других признаков длительное время может не появляться совсем. Увеличение лимфоузлов является обычным проявлением любых воспалительных процессов, протекающих в организме, поэтому зачастую пациенты не обращают на них внимания. Однако если признаков другого заболевания нет, а лимфатический узел долгое время не уменьшается в размере даже под влиянием антибиотиков, тогда стоит пройти диагностическое обследование на лимфому.

На второй стадии онкологического процесса продолжается увеличение в размерах лимфатических узлов, они могут быть единичными или даже сливаться, образовывая конгломераты. Патологические очаги становятся плотными, с четкими контурами. Для общего представления можно посмотреть на фотографиях проявления фолликулярной лимфомы, как внешне выглядят патологические подкожные «шишечки». Начинают беспокоить и болезненные ощущения.

Сопровождается заболевание и рядом признаков, связанных с интоксикацией организма:

• общее ослабление и повышенная усталость;
• частое повышение температуры;
• повышенная потливость в ночное время;
• приступы лихорадки;
• тошнота;
• потеря аппетита и стремительное снижение веса.

Развитие фолликулярной лимфомы могут сопровождать приступы апатии и депрессивные состояния, нередкими становятся головокружения. В зависимости от того, как развивается процесс, и какие органы в него вовлечены (почки, печень, яичники и т.д.), наблюдаются и специфические признаки нарушения в их работе. На запущенной стадии может возникнуть паралич нервной системы.

Как диагностируется данный вид онкологического заболевания

Появление описанной симптоматики и само по себе увеличение лимфатических узлов нельзя воспринимать как однозначный диагноз, т.к. данная патология требует полного обследования. На первичном осмотре врач изучает жалобы, собирает анамнез, проводит пальпационное обследование и выписывает следующие назначения по диагностике:

• общетерапевтические анализы (общеклинический анализ и биохимию крови, на определение специфических маркеров, коагулограмму);
• биопсия (она заключается во взятии на морфологическое исследование частицы пораженной ткани (лимфоузла или другого очага поражения);
• морфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование биоптата. Только так можно выяснить характер клеток и их степень агрессивности, тем самым подтвердив развитие именно фолликулярной лимфомы;
• рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ – эти методы визуализации необходимы для установления степени поражения злокачественным процессом организма.

Пациенту назначают и другие виды обследования, их выбор зависит от места локализации опухолевого процесса и выявленных поражений органов. Лапароскопией изучается поражение брюшной полости, торакоскопия может быть назначена для обследования плевральной области, подозрение на присутствие мутировавших клеток в костном мозге подразумевает забор костномозговой пункции.

Тактики лечения пациентов с лимфоидными опухолями

Программа лечения фолликулярной лимфомы составляется индивидуально для каждого пациента. При составлении протокола в учет берется всё: стадия патологического процесса, степень злокачественности клеток, характер распространения, наличие у пациента сопутствующих патологий, возраст и общее состояние больного.

Основным методом является полихимиотерапия, суть которой заключается в комплексном воздействии на злокачественные клеточные структуры группы специальных противоопухолевых лекарств. Это могут быть Циклофосфан, Винкристин, Преднизолон. Активные вещества их состава проявляют сильнейшие токсические действия в отношении злокачественных клеток, приводя к их гибели. Препараты принимают в строго подобранной дозировке несколькими курсами (длительность и периодичность тоже выбирается строго индивидуально).

После полихимиотерапии обязательно проводится иммунотерапия, при этом курсе возможно назначение:

• интерферона;
• терапии моноклональными антителами;
• пересадка стволовых клеток.

Во многих случаях необходимо хирургическое вмешательство в виде трансплантации костного мозга. В организм пациента вводятся здоровые стволовые клетки с целью восстановить функционирование системы кроветворения в части синтеза нормальных эритроцитов и лейкоцитов, а также повысить защитные свойства организма.

Лимфомы – это серьезная угроза жизни человека, но в современных онкоклиниках уже применяют эффективные в борьбе с ними методики. Только специальной медицинской терапией можно остановить злокачественный процесс. Не стоит собирать «народные» рецепты от фолликулярной лимфомы на форумах, ведь травы не в состоянии устранить проблему, возникшую на клеточном уровне и остановить мутацию. Нужно пройти адекватное лечение в специализированном онкологическом центре, показывающем лучшие результаты по выздоровлению пациентов с данным диагнозом!