Карцинома матки

Карцинома матки входит в число распространенных видов онкологических процессов злокачественного характера, протекающих в органе. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин старшей возрастной группы, уже после наступления менопаузы.

Патология представляет собой новообразование, появившееся в слое эндометрия (внутренней слизистой оболочки органа, обильно снабженной кровеносными сосудами) и эндотелия (однослойного пласта клеток на внутренних сосудистых стенках), образовавшееся вследствие клеточной мутации. Больные клетки начинают неконтролируемое организмом аномальное деление, что и приводит к возникновению опухоли, а затем к замещению здоровых. При отсутствии терапии прогнозы неутешительные, но своевременно проведенное адекватное лечение имеет все шансы на благоприятный исход.

Особенности развития и проявления заболевания, стадии и симптоматика

Существуют разные формы и виды карцином матки, в медицинской практике выделяется несколько видов их классификаций, что позволяет сделать предположения о характере развития процесса в дальнейшем.

По месту локализации выделяют поражение:

• тела матки (мутации поддаются клетки эндометрия, данная форма карцином диагностируется редко);
• шейки органа (речь идет о мутации клеток эндотелия, это более распространенная форма заболевания).

Если говорить о гистологической структуре, то в восьми из десяти случаев инвазивной карциномы шейки матки (метастазирующей) выявляют плоскоклеточную форму, т.е. образованную больными клетками плоского многослойного эпителия, покрывающего влагалищную сторону шейки органа. Аденокарцинома матки встречается реже (1-2 случая из 10), она является гормонозависимой, образуется из мутировавших клеток эпителиальной ткани шейки, эндометрия или яичников. Низкодифференцированный рак, особенность которого в том, что больные клетки разрастаются с особенно высокой скоростью, и новообразование предрасположено к слишком активному метастазированию, в случае с данным органом наблюдается не часто.

Делая обзор разновидностей данной патологии, нельзя не отметить карциному in situ шейки матки. Переводится её название как «на своём месте», т.е. это вид неинвазивного рака, который не проявляет способность к распространению на близлежащие ткани, может десять лет оставаться в так называемой «прединвазивной» (или – «нулевой») стадии, не увеличиваясь и не покидая области локализации. Такое новообразование легко поддается лечению и отличается самыми благоприятными прогнозами.

Развитие злокачественного заболевания принято условно разделять на четыре стадии. При первой и второй патологические изменения наблюдаются только в пределах органа и не затрагивают прилегающих тканей. На этих этапах опухоль может не проявлять своего присутствия, т.е. чаще всего развивается бессимптомно. На третьей наблюдается вовлечение в процесс околоматочных тканей, что повышает степень опасности заболевания, и самой тяжёлой является четвёртая стадия, когда обнаруживаются метастазы в лимфоузлах и других органах малого таза. У прогрессирующей карциномы шейки матки симптомы становятся более яркими и характерными:

• болевые ощущения во время половых контактов;
• возникновение не связанных с менструальным циклом маточных кровотечений (после секса, при гинекологическом осмотре и т.д.);
• выделение большого количества белей;
• учащенное мочеиспускание, запоры.

Проведение диагностического обследования пациенток

Диагностика заболевания всегда начинается с осмотра врачом-гинекологом. Он проводит кольпоскопию – визуальный осмотр влагалища и эндометрия через специальный оптический прибор (кольпоскоп), оценивает произошедшие изменения, после чего делает назначения на дополнительные диагностические мероприятия.

В виде аппаратной диагностики карциномы матки может понадобиться проведение:

• гистероскопии. Это разновидность эндоскопических обследований, при ней в полость матки вводится тонкая трубочка с видеокамерой на конце (гистероскоп). Метод позволяет хорошо осмотреть орган изнутри, а при необходимости произвести забор пораженных тканей на анализ;
• УЗИ. С помощью ультразвукового исследования изучается состояние пораженного органа, придатков, шейки, маточных труб, мочевого пузыря, лимфоузлов;
• гистерографии. Это метод рентгенологического обследования, проводимый с использованием контрастного вещества, позволяющего более чётко увидеть на снимках патологические изменения;
• биопсии. Забор образцов измененных тканей производится в обязательном порядке. Частицы опухоли передаются в лабораторию для проведения цитологического и гистологического исследования, благодаря чему можно сделать заключения о том, носят ли клетки новообразования злокачественный характер. Забор образцов проводят либо при гистероскопии, либо отдельно (в виде диагностического выскабливания);
• дополнительного обследования с помощью МРТ, КТ или ПЭТ-КТ для получения полной картины о распространенности опухолевого процесса.

Какие методы лечения применяются при раке данной локализации

Матка – это орган, отсутствие которого не повлечет проблем для работы организма, и пациентка, которая не планирует больше иметь детей, сможет полноценно жить без него, поэтому нет причин переживать, что в виде основного лечения врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Объём и вид операции зависит от того, насколько патология успела распространиться по организму:

• лапароскопия – современный метод гинекологической хирургии, предусматривающий иссечение новообразования через небольшие отверстия (около 5 мм) в брюшной полости или даже без разрезов (через естественные ходы). Удаление новообразования и части прилегающих тканей выполняется лапароскопическими инструментами при тщательном контроле точности через специальную оптику. Этот малотравматичный вид операции сокращает период послеоперационного восстановления, снижает нагрузку на ослабленный женский организм, легко переносится. Проводится на 1 и 2 стадии карциномы матки или шейки органа;
• гистерэктомия – это радикальный метод, подразумевающий полное удаление органа и прилегающих структур (придатков, близлежащих лимфоузлов). К нему прибегают тогда, когда опухоль начала процесс распространения на близлежащие ткани. Операция открытого типа. Необходимость радикальной меры объясняется тем, что она повышает шансы полного выздоровления и снижает риск возникновения рецидива.

Лечение карциномы шейки матки на поздних стадиях носит иной характер. На третьей – обязательно комплексное сочетание нескольких методов (химиотерапии и лучевой или брахитерапии), на четвертой – операция не решает проблемы, здесь только химиотерапия и облучение опухоли.

Под лучевой терапией понимают облучение клеток патологической области потоком радиоактивного излучения определенной интенсивности, что приводит к их гибели. Проводиться может до операции (для остановки роста опухоли) и после (для уничтожения оставшихся метастаз). Воздействие излучения при карциноме матки может быть, как наружным, так и внутренним.

Особенной эффективностью при раке данной локализации пользуется брахитерапия. Это разновидность лучевой терапии, при ней источник радиоактивных изотопов вводится в полость влагалища, что в итоге делает воздействие «прицельным» и щадящим для других органов.

В сочетании с операцией и лучевой терапией может быть назначен курс химиотерапии. Это вид консервативного лечения, при котором пациенту вводятся противоопухолевые лекарства, подавляющие рост и способность к делению клеток, что в итоге останавливает злокачественный процесс.

Что говорят прогнозы и как достичь максимальных результатов в лечении

Прогнозы на лечение карциномы шейки матки зависят от разных факторов, сюда относятся:

• своевременность диагностики и стадия заболевания;
• вид опухоли и проявляемая больными клетками степень агрессивности;
• выбранная тактика лечения и возможность провести терапию по максимально эффективной программе;
• общее состояние организма пациентки.

Лечение рака in situ и на первой стадии процесса отличается самым благоприятным прогнозом, давая практически стопроцентно положительный результат. Вторую стадию относят тоже к раннему выявлению, и в этом случае благоприятный исход наблюдается в 80-90%, на третьей – пятилетняя выживаемость составляет в среднем около 50%, на четвёртой, к сожалению, результаты ниже, но здесь говорить о прогнозах нужно исключительно индивидуально (очень важно знать, насколько обширно поражение организма метастазами).

Конечно, несвоевременное выявление злокачественного процесса усложняет путь к выздоровлению, но обращение в одну из лучших клиник, с отличным высокотехнологичным оснащением и врачами, практикующими лечение с использованием новейших методик – существенно повышает шансы на полное выздоровление или сохранение качества жизни на несколько лет.

Какими бы ни были среднестатистические прогнозы на лечение онкологических заболеваний по формальным стадиям, следует помнить, что каждый случай заболевания – это уникальная ситуация, т.е. подразумевающая индивидуальный подход и разные, порой очень неожиданные результаты. Решение проблемы во многом зависит от правильного выбора клиники, авторитетного врача, неукоснительного соблюдения пациенткой всех предписаний.