Карцинома мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря относится к числу достаточно распространенных видов онкологических заболеваний, выявляемых в мочеполовой системе. Говоря о ней, подразумевают появление злокачественной опухоли, образованной мутировавшими клетками эпителиального слоя органа, начавшими процесс бесконтрольного деления. Около 90% опухолей мочевика приходится именно на аномальные образования в слизистых клеточных структурах, называемых в медицине уротелием или переходным слоем. По этой причине у злокачественного заболевания данной локализации есть еще два названия – уротелиальная карцинома мочевого пузыря и переходноклеточный рак.

Виды и особенности протекания патологического процесса, классификации

В зависимости от того, в какой части стенки мочевого пузыря выявлено образование карциномы, опухоль может называться поверхностной (она появляется, когда мутации подверглись клетки слизистой, выстилающей тонким слоем орган изнутри) либо относится к инвазивному типу (когда проявляется рост новообразования и больные клетки проникают глубже, поражая мышечный слой).

Для подбора максимально эффективной программы лечения, врачу обязательно нужно получить информацию о принципах развития опухоли. Определенные предположения можно делать по гистологической форме, поэтому в медицинской практике принято разделять данный вид раковых новообразований на три подтипа:

• карцинома g1. Самая благоприятная форма, легче всех поддающаяся лечению. Речь идет о высокодифференцированной опухоли, проявляющей низкую степень злокачественности. Ввиду того, что атипичные изменения в клеточных структурах в данном случае незначительны, их функционирование частично сохраняется. Прогнозы – самые благоприятные;
• карцинома g2 мочевого пузыря относится к процессам умеренно-дифференцированного типа, при котором практически полностью поражен слой поверхностных эпителиальных структур. Мутировавшие клетки не выполняют природных функций и проявляют достаточно активное аномальное деление, по структуре значительно отличаются от нормальных. Эта форма образует первичный злокачественный очаг, опасность которого в скором прорастании в другие слои и ткани;
• В этом случае говорят о явном низкодифференцированном злокачественном новообразовании, проявляющем довольно высокую степень агрессии. Клетки слишком быстро делятся, увеличивая опухоль в размере, и начинают процесс активного метастазирования.

Также для составления правильного протокола лечения необходимо учитывать внешний вид патологического образования. В мочевом пузыре чаще диагностируется папиллярная уротелиальная карцинома, которая представлена внутренними бородавчатыми наростами на слизистой органа, бывает, что присутствует даже ножка. Реже наблюдаются язвенные опухоли, с расплывчатыми очертаниями и видом воспаленной язвы.

Классифицируются опухоли и по степени прорастания (вглубь стенок, на прилегающие ткани), поэтому в протоколе лечения всегда отмечается, к какому виду относится процесс:

• неинвазивный рак, т.е. тот, который остается локализованным на слизистой моченакопительного органа и не метастазирует;
• инвазивный переходноклеточный рак – это тот, у которого клетки-мутанты проявляют агрессивность в отношении здоровых тканей стенок органа и прорастают в глубокие мышечные слои мочевика;
• метастатическим называют злокачественный процесс, при котором больные клетки поразили не только орган, а и попали в лимфосистему, распространились с её током по организму.

На выбор тактики терапии особенно сильное влияние оказывает стадия онкологического процесса. Как и у любого онкозаболевания злокачественного характера, развитие карциномы мочевого пузыря происходит поэтапно, и этот фактор существенно влияет на прогнозы.

Итак, принято выделять четыре степени развития:

• на первой – новообразование локализовано исключительно на поверхности слизистой, имеет небольшие размеры и ещё не успело повредить мышечные волокна или коснуться лимфоузлов. Отличается самым благоприятным прогнозом на лечение. Не проявляет симптомов, поэтому на данном этапе болезнь обнаруживается крайне редко;
• о второй говорят тогда, когда опухоль начала рост и затронула мышечный слой, поражение может коснуться и близлежащих лимфоузлов. На этом этапе болезнь нередко сопровождается появлением крови в моче, за счет чего выявляется чаще, т.к. пациенты уже обращаются за медицинской помощью;
• третьей степенью развития процесса называют ту, при которой в онкологический процесс кроме самого мочевика вовлечены лимфоузлы и ткани близлежащих органов. У такой карциномы мочевого пузыря прогнозы ухудшаются, но благодаря современным методикам, терапия имеет все шансы на благополучный исход. Здесь важно правильно подобранное лечение, но в большей степени результат зависит от состояния организма пациента и его особенностей;
• самыми опасными являются случаи, когда болезнь переходит на четвёртую стадию развития. Опухоль большая и не операбельная, метастазы поражают отдалённые участки и жизненно важные органы. Пациента беспокоит не только кровь в моче, а и боли в животе, учащенное мочеиспускание, плохое самочувствие, слабость, потеря веса. На этом этапе проводится только паллиативное лечение, цель которого уже не полное выздоровление, а максимально возможное уменьшение мучительных симптомов и остановка дальнейшего прогрессирования процесса, что позволит продлить человеку жизнь.

Как проводится диагностика при подозрении на онкопроцесс в мочевике

При появлении симптоматики, указывающей на протекание патологического процесса в мочевом пузыре, пациенту в числе первых обследований назначается сдача на анализ мочи (в осадке возможно обнаружение мутировавших клеток, а также повышается количество эритроцитов, указывающее на гематурию) и проводится УЗИ (мочевика, почек).

Наиболее информативным методом диагностики признается цистоскопия. Это вид эндоскопического исследования состояния внутренней поверхности мочевика. Для этого в орган через мочеиспускательный канал (без разреза, естественным путём) вводят специальный оптический прибор под обязательной анестезией. Выполняется осмотр, одновременно может быть проведена и биопсия (забор частицы опухолевой ткани на микроскопическое исследование клеток).

В некоторых лидирующих клиниках для выявления карциномы мочевого пузыря используют инновационную технологию фотодинамической диагностики. Для такого обследования в организм вводится специальное вещество (5 аминолевулонивая к-та), активно поглощаемое больными клетками и под потоком синего излучения начинает светиться красным. Благодаря этому удается максимально точно определить патологические очаги для качественного забора биопсийного материала из всех пораженных зон.

Для получения максимально полной картины о ходе и распространении заболевания пациенту проводятся КТ и МРТ брюшной полости, при обширном распространении может потребоваться остеосцинтиграфия (рентгенологическое исследование области грудной клетки). Также обязательным является анализ крови (биохимический, на онкомаркеры).

Как проводится лечение онкобольных с пораженным мочевиком

Выявление карциномы мочевого пузыря у мужчин, и у женщин тоже, всегда предусматривает комплексный подход. В программу лечения включают хирургическое вмешательство, медикаментозные и лучевые методы. В составлении протокола обязательно учитывается тип опухоли и стадия развития процесса.

На начальных этапах своего развития папиллярная карцинома мочевого пузыря и язвенная формы хорошо поддаются трансуретральной резекции, которая предусматривает удаление ракового новообразования и проведение после этого БЦЖ-терапии (вакцинации препаратом, уничтожающим больные клетки) или лучевой терапии.

Если опухоль начала динамичный рост и поразила стенки мочевика, то здесь не обойтись без радикального вмешательства – полного удаления органа – цистэктомии. Для вывода мочи предусмотрено два решения. Самое простое – сделать отверстие в стенке брюшной полости (но тогда пациенту нужно будет всегда носить с собой мочеприемник). Если операция проводится в отлично оснащённой современной клинике, то пациенту сразу же может быть проведена пластика мочеточника, благодаря чему будет восстановлено мочеиспускание по естественному пути.

Дополнительно к оперативному вмешательству с целью повышения эффективности лечения и предотвращения рецидива опухолевого процесса, назначают химио- или радиотерапию. Если опухоль неоперабельная, или пациент отказывается от операции, для лечения комбинируют эти два метода.

Химиотерапией называют метод консервативного лечения, при котором пациенту назначается курсовой прием противоопухолевых лекарств. В случае с карциномой мочевого пузыря наиболее оптимальным решением становится внутрипузырный ввод препаратов, и его можно проводить как до, так и после операции.

Лучевая терапия основана на облучении патологической области радиоактивным потоком определенной интенсивности. Проводится на любых стадиях, на последних помогает заметно снизить боль, в т.ч. возникшую за счет метастазирования в костях.

Как не допустить повторного развития опасного заболевания

Переходноклеточный рак мочевика – это хоть и злокачественный опасный процесс, его терапия современными методами чаще всего дает положительный результат. Причем, даже на стадиях, когда началось метастазирование. Главное – соблюдать несколько правил:

• при выявлении заболевания срочно пройти курс адекватного лечения, обратившись в хорошую клинику, практикующую применение инновационных терапевтических тактик;
• не тратить напрасно время на лечение карциномы мочевого пузыря народными средствами, т.к. мутацию клеток и их аномальное деление «травками» не остановить, это может быть лишь частью реабилитационной программы;
• соблюдать все предписания и рекомендации врача по образу жизни, питанию и периодической диагностике в течении пяти лет после лечения.