Карцинома шейки матки

Карцинома шейки матки и что это такое – вопрос, актуальный сегодня для многих женщин. Объясняется это высокой распространенностью онкологических заболеваний, особенно часто поражающих женские половые органы. По данным медицинской статистики, рак, локализованный в шейке матки и в эндометрии (внутреннем слизистом слое тела органа), является четвертым по частоте из всех злокачественных заболеваний, диагностируемых у женщин (первым считается рак молочной железы). Чаще всего патологический процесс развивается в организмах женщин возрастом 45-60 лет, но, к огромному сожалению, в последнее время наблюдается тенденция его «омоложения». В то же время не могут не радовать достижения медиков в части лечения онкологических болезней, доказавших, что рак победим.

Что представляет собой заболевание, его виды и особенности

Чтобы понять глубину и сложность проблемы, выясним более конкретно, что такое карцинома шейки матки, и начнем с краткого рассмотрения строения органа.

Шейкой называется часть матки цилиндрической формы с каналом внутри (его принято называть цервикальным каналом). Один конец шейки внутренним зевом соединен с полостью тела органа, а второй – наружным зевом выходит во влагалище. По структуре это мышечно-соединительнотканный орган, с многочисленными подводами кровеносных и лимфатических сосудов, покрытый со стороны влагалищной части и внутри цервикального канала эпителиальной тканью. Если произошло нарушение в жизнедеятельности именно эпителиальных клеток, приведшее к их мутации и аномальному делению, что в итоге образовало раковую опухоль, диагностируют, что это карцинома шейки матки.

Итак, проще говоря, карцинома – это рак, т.е. одно из самых опасных заболеваний, требующее срочного проведения лечения. Патология бывает нескольких видов. Прежде всего, для выбора вида терапии, для доктора важно спрогнозировать поведение опухоли, для этого выделяют формы:

• инвазивную (мутировавшие клетки являются очень агрессивными, активно поражают здоровые ткани, прорастают в более глубокие мышечные слои);
• неинвазивную (её также называют карцинома in situ шейки матки, она характеризуется тем, что опухоль остается локализованной на месте, и долгое время не прорастает в другие ткани, ведь у опухоли нет питающих её сосудов, злокачественные незрелые клетки погибают так же быстро, как и появляются).

Цервикальную карциному принято также разделять на гистологические формы, такие как:

• плоскоклеточная карцинома шейки матки (речь идет о мутации клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть органа). На долю этого типа приходится около 75-80% случаев заболевания;
• чешуйчатый рак (злокачественное поражение образовано клетками поверхностного эпителиального слоя на шейке матки);
• аденокарцинома матки (это случаи, когда произошло озлокачествление клеток эпителия желез цервикального канала).

У каждого гистологического типа свои особенности, которые нужны онкологам для подбора правильной тактики лечения (пациентам углубляться в подобные нюансы нет смысла).

Как развивается и проявляется патологический процесс

Причины возникновения карциномы матки до конца не изучены, но медики отмечают, что чаще всего раковые опухоли возникают на фоне предраковых состояний (дисплазии, эрозий, рубцов после абортов, появления плоских кондилом). В зависимости от типа и формы раковых изменений, период трансформации от предракового состояния до активно растущей опухоли может составлять от двух до пятнадцати лет. Злокачественные клетки поражают ближайшие ткани и лимфоузлы, а затем отрываются от опухоли и переносятся по организму с током лимфы, далее метастазы постепенно нарушают жизнедеятельность жизненно важных органов.

На ранних этапах заболевание может не проявлять своего присутствия, и его обнаруживают при посещении гинеколога. Далее патология сопровождается более характерными симптомами. Указывать на то, что это карцинома шейки матки, могут:

• патологические кровянистые выделения из влагалища, которые бывают разной интенсивности: от небольших мажущих до периодических кровотечений (не связанные с менструацией);
• болевые ощущения в нижней части живота, в т.ч. во время половых контактов, нередко – при мочеиспускании, при поднятии тяжестей. Также боли при развитии процесса начинают отдавать в пояснично-крестцовую область и копчик;
• гнойные влагалищные выделения с очень неприятным запахом и кровянистыми примесями.

Запущенные стадии патологии, при которых наблюдается активный процесс метастазирования опухоли, проявляются свойственными всем видам рака симптомами: слабость, анемия, стремительное снижение веса, перепады температуры, потеря аппетита.

Методы диагностического обследования пациенток

Заподозрить патологию может врач, обратив внимание на патологические изменения в органе во время гинекологического осмотра, проводимого с использованием зеркал и кольпоскопа (специальный оптический прибор для визуального осмотра маточной шейки). Если есть подозрительные изменения, врач может назначить пациентке:

• проведение теста по Папаниколау, его суть – во взятии мазка с шейки, обработки его специальным красителем и дальнейшее детальное исследование под микроскопом;
• раздельное выскабливание внутриматочной полости и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;
• проведение цервикогистероскопии (слизистую органа осматривают с помощью гистероскопа – специального оптического прибора).

Установить, что это именно карцинома шейки матки поможет такое исследование, как прицельная биопсия. Она представляет собой забор частицы опухолевой ткани для гистологического исследования (клетки изучаются под микроскопом, устанавливается степень их злокачественности, тип).

Дополнительно пациентке может быть назначено трансвагинальное ультразвуковое исследование, КТ или МРТ органов малого таза, а также другие виды обследований внутренних органов (если необходимо установить обширность поражений метастазами).

Лечение карциномы данной локализации путем хирургического вмешательства

Основным видом лечения карциномы является оперативное вмешательство, существуют разные методики его проведения, а выбор зависит от типа рака и стадии распространения заболевания, а также от возможностей клиники.

Например, при выявлении карциномы ин ситу шейки матки, когда новообразование совсем небольшое и остается на месте, не поражая прилегающие ткани, врачи отдают предпочтение органосохраняющим хирургическим вмешательствам. Это может быть:

• криодеструкция;
• электрохирургическое удаление;
• иссечение опухоли лазером.

Если новообразование больших размеров и наблюдается рост опухоли, то программа лечения обязательно предполагает комбинирование методов и более радикальное оперативное вмешательство.

В современных клиниках практикуют проведение разных способов лечения инвазивного рака, и выбор зависит от возможностей и оснащения онкологического центра. Например, в ведущих израильских клиниках выбираются такие виды хирургического вмешательства как:

• конизация шейки матки. Особенности методики в том, что происходит удаление пораженной опухолью шеечной части в форме конуса. Точное проведение операции позволяет сохранить орган, т.к. по истечении нескольких месяцев ткани восстанавливаются так, что шейка становится практически прежней формы, благодаря чему сохраняется естественная детородная функция. Единственный момент – проведение такого удаления возможно только на ранних стадиях заболевания (первой и второй);
• радикальная трехелэктомия. В этом случае удаляется шейка и все прилегающие к ней ткани. Это одна из самых сложных операций, требующая сверхточности в проведении, участия опытного хирурга и задействования высокотехнологичного оборудования. т.к. она позволяет не травмировать и сохранить матку, благодаря чему женщина после лечения сможет иметь детей (только зачатие проводится через ЭКО);
• при запущенном онкологическом поражении, когда в процесс вовлечены другие органы половой системы, и, если женщина в будущем не планирует иметь детей, назначается радикальная гистерэктомия. Это обширное хирургическое вмешательство, при котором удаляется шейка, тело матки, придатки, близлежащие лимфоузлы.

В современных клиниках для проведения операции используют уникальную роботизированную хирургическую установку Да Винчи. С её помощью исключаются ошибки и неточности, удается свести к минимуму травмирование организма. Повысить точность операции и контролировать ход вмешательства можно через O-ARM, это уникальная интраоперационная система КТ, можно сказать сверхсовременный навигационный аппарат.

Особенности лечения рака на поздних стадиях заболевания

Особенность лечения метастатического рака (начавшего поражение других тканей и органов) заключается в обязательном комплексном сочетании нескольких методов. При карциноме данной локализации кроме операции добиться выздоровления удается при сочетании двух методов:

• химиотерапии. Медикаментозный метод лечения, при котором пациентке назначается курсовой прием противоопухолевых лекарств (их принимают перорально или вводят в вену);
• лучевой терапии. Для её проведения может быть использовано либо дистанционное радиооблучение, либо брахитерапия. Последняя отличается тем, что радиоактивный материал вводят в саму шейку и удерживают некоторое время.

Основная цель этих методов – разрушить ДНК мутировавших клеток и остановить их деление, за счет чего удается остановить рост и распространение злокачественной опухоли.

На последних стадиях заболевания, когда раковое образование оказывается неоперабельным, пациенткам проводится совместный курс химиотерапии с радиотерапией), а также симптоматическое лечение.

О чем говорят прогнозы

Прогнозы на выздоровление при карциноме шейки матки зависят от стадии заболевания, состояния пациента и качества проведенного лечения. В современных клиниках на начальной стадии и при типе «in situ» результаты показывают практически 100%-е излечение, даже метастатический рак во многих случаях излечим.

Главное – не затягивайте с началом лечения и выбирайте ведущий онкологический центр, в котором практикуются новейшие методы терапии.