Карцинома яичников

Онкологические заболевания, локализованные в органах женской половой системы, являются довольно распространенными в мировом масштабе. Смертельная опасность, угрожающая пациенткам, привела к тому, что сегодня к этому недугу приковано повышенное внимание онкологов, активно занимающихся поиском наиболее эффективных способов лечения. Если несколько лет назад отметка в карточке о таком диагнозе как карцинома яичников рассматривалась как однозначный приговор, то теперь это скорее тревожный сигнал о серьёзных проблемах в организме, требующих специфического профессионального лечения в условиях современной онкоклиники. Новейшие методики терапии показывают положительные результаты, причем, на разных стадиях заболевания, поэтому выбор хорошей клиники и срочное лечение – это реальный способ забыть о болезни как о страшном сне.

Что представляет собой заболевание, существующие классификации

Карциномой яичников называют злокачественное опухолевое новообразование, поразившее ткани органа и взявшее начало из клеток выстилающего его эпителия, подвергшихся мутации и начавших в результате этого бесконтрольное деление. Причинами патологии могут быть гормональные нарушения, частые аборты, наследственная предрасположенность, прием стимулирующих овуляцию препаратов.

У патологии есть несколько видов классификаций. Болезнь принято разделять на стадии и величину распространенности, гистологические типы и степень дифференцирования. Программа терапии во многом зависит от того, какой вид рака протекает в органе и от прогнозов его дальнейшего поведения.

По стадиям и величине распространенности патологического процесса принято отмечать:

• область поражения карциномой яичников: один орган и нет асцита, пара и нет асцита, оба яичника и начал развиваться асцит (брюшная водянка);
• степень распространения злокачественного процесса в область малого таза: патологией поражены матка и фаллопиевы трубы, затронуты иные участки брюшной полости, к патологии добавилось образование водянки;
• начался процесс метастазирования опухоли, затронуты паховые лимфоузлы, брюшина, диаметр метастаз увеличивается и превысил 20 мм, поражение дошло до ретроперитонеальных узлов и печени;
• метастазами поражены отдаленные органы.

Карциномы принято классифицировать по степени дифференцировки, это позволяет понять, насколько быстро развивается рак и распространяется по организму:

• высокодифференцированные – это неагрессивные опухоли, хорошо поддающиеся лечению. В таком виде мутировавшие клетки по строению очень близки к здоровым, поэтому прогнозы на выздоровление самые благоприятные;
• среднедифференцированные. Они тоже пока ещё не проявляют динамичной агрессии, но в строении больных клеток наблюдаются видимые изменения. Процесс метастазирования медленный;
• низкодифференцированные. Такими называют опухоли, сходство которых в клеточных структурах со здоровыми становится стертым;
• недифференцированные карциномы яичников являются самыми агрессивными, сложнее всех поддаются лечению, хуже, чем остальные реагируют на химио- и радиотерапию. В опухоли невозможно определить исходную клетку.

Ещё один вариант классификации строится на основании структурно-функциональных качеств опухолевых клеток, по этому признаку выделяются:

• серозная карцинома яичника. Это самый распространенный вид, на долю которого отводится около 75-80% случаев. Для новообразования характерна многокамерная кистозная структура, быстрый рост и вовлечение в область поражения сразу обоих органов, сопровождается образованием асцита. Обычно диагностируется у женщин старше 60 лет. У серозной карциномы яичника прогноз напрямую зависит от степени дифференцировки;
• эндометриоидная. Её связывают с развитием эндометриоза. В опухолевой структуре много ворсинчатых структур, сливающихся овальных и трубчатых желез, как правило, есть некротические очаги и кровоизлияния. Такой вид встречается в 10% случаев, возраст пациенток 50-55 лет;
• муцинозная. Такая опухоль отличается специфическим фенотипом, она эстрогензависимая, имеет несколько противоречащих друг другу теорий происхождения, и пока ещё подлежит активному изучению учёными. Новообразование хоть и не прорастает в капсулу органа, способно давать множественные метастазы, за счет чего требует специфического лечения. На его долю отводится примерно 3-5% случаев;
• светлоклеточная. Она относится к агрессивным раковым образованиям высокой степени злокачественности, но на начальных стадиях достаточно хорошо поддается лечению. Отличается от остальных видов набором характерных именно данному типу генетических нарушений, а также клеточной структурой (она может быть папиллярной, тубуло-кистозной). По наблюдению медиков, в 70% случаев причиной развития данной патологии является эндометриоз.

В процессе диагностики проводится тщательное гистологическое изучение опухоли, для качественного лечения необходимо получить полную картину об опухоли: развивается ли мелкоклеточная карцинома яичника или крупноклеточная, образована ли она клетками плоского эпителия или речь идет об аденокарциноме и т.д.

Какими признаками сопровождается развитие заболевания

На начальных этапах болезнь может вообще не сопровождаться симптоматикой или же давать достаточно размытые признаки, которые очень сложно заметить. Симптомы карциномы яичников становятся более явными с течением патологии. Указывать на серьёзные проблемы в организме могут:

• болевые ощущения в нижней части живота, имеют тянущий и ноющий характер, возникают от любых физических нагрузок;
• нарушение менструального цикла и изменение характера выделений при месячных (в случае, если заболевание развивается в организме женщины до менопаузы);
• появление кровянистых выделений, не связанных с менструацией;
• дискомфорт и боли во время сексуальных контактов;
• затрудненная дефекация;
• проблемы с мочеиспусканием и опорожнением мочевика;
• асцит (увеличение объемов живота из-за скопления жидкости, «водянка»);
• одышка и субфебрилитет.

Развитие карциномы яичников сопровождается общей симптоматикой онкологических болезней, это: слабость, вялость, общее недомогание, тошнота, потеря аппетита, анемия, стремительное снижение веса.

Дальнейшие симптомы зависят от степени поражения метастазами других органов и от появления осложнений опухоли, например, слизеобразующая может привести к выходу слизи в брюшную полость, и такая инфекция вызывает перитонит (воспаление брюшины).

Как проводится диагностика данного вида патологии

Программа лечения зависит от результатов диагностического обследования, и важно пройти его в условиях современных клиник, оснащенных новейшим высокотехнологичным оборудованием. Злокачественную опухоль нужно идентифицировать, первые выявленные визуально изменения и некоторые симптомы характерны эндометриозу, кисте, дивертикулезу, доброкачественным опухолям – это то, с чем можно перепутать опасную для жизни болезнь.

Для постановки окончательного диагноза пациентке проводится:

• гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием, кольпоскопия;
• УЗИ, КТ, а также МРТ (обследованию подлежат органы малого таза);
• лечебно-диагностическая лапароскопия (происходит забор тканей опухоли на гистологическое исследование, которое может подтвердить злокачественность процесса, сообщить о том, какой вид патологии развивается);
• кульдоцентез (забор на исследование биологической ткани из Дугласова пространства);
• лабораторные анализы крови (общий, биохимия и на онкомаркеры), а также мочи, мазков.

Какое лечение может назначаться при раке данной локализации

Наиболее эффективным видом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство. Если выявлена небольшая опухоль, не начавшая метастазировать, то проводится резекция яичника (одного или двух – это определит врач по результатам индивидуального обследования). Если область поражения обширна, тогда удаляются оба пораженных органа, матка, сальники, региональные лимфоузлы.

Дополнительно к операции проводится химиотерапия (медикаментозное курсовое лечение противоопухолевыми препаратами – Цисплатином, Таксолом и другими). Цель «химии» заключается в остановке роста опухоли (если курс проводится до операции) или уничтожение оставшихся после операции очагов (если противоопухолевые препараты назначены в послеоперационный период).

Лучевая терапия при раке данной локализации проводится редко, т.к. большинство опухолей не проявляют чувствительность к радиовоздействию. Если оперативное вмешательство невозможно, тогда её могут назначить совместно с химией для уменьшения страданий пациентки.

Современные исследования и методики, применяемые в ведущих онкологических центрах, позволяют добиться высоких результатов в лечении карцином яичников, и даже помочь сохранить репродуктивную способность пациенток, если рак выявлен у женщин детородного возраста. Одна из новых практик – криоконсервация здоровой ткани во время операции с последующей пересадкой её обратно, что в итоге позволяет осуществить зачатие, как естественным путем, так и через ЭКО.

Какова выживаемость пациенток, перенесших лечение рака данной локализации

После курса лечения карциномы яичников 5-летняя выживаемость зависит от ряда факторов, но основополагающим является стадия развития онкологического процесса:

• если рак выявлен на начальных стадиях (I или II), до начала метастазирования, то в современных клиниках положительных результатов удается достичь в 85-90% случаев;
• на III стадии, когда опухоль уже начала метастазировать, остановить процесс намного труднее, это зависит от состояния и сил организма, но при этом полностью вылечиться по данным статистики удалось 40-60% пациенток;
• сложнее всего лечить IV стадию заболевания, но сегодня врачам удается помочь пациенткам даже с такой степенью запущенности процесса, продлив им жизнь и сохранив её качество на достойном уровне. Здесь выживаемость фиксируется на уровне 17%, но медицина не стоит на месте, врачи каждый день работают над новыми способами лечения раковых заболеваний.