Карцинома желудка

Карцинома желудка входит в тройку наиболее распространенных злокачественных заболеваний. Преимущественно диагностируется у мужчин возрастом старше 60 лет, у женщин наблюдается в два раза реже. В настоящее время точно не установлены причины, приводящие к мутации клеток, поражающих ткани органа и приводящих к расстройству его функционирования, но выделены факторы, наличие которых может активировать процесс: наследственная предрасположенность, присутствие Helicobacter pylori, чрезмерное употребление в пищу копченостей и нитратов, некоторые болезни (Менетрие, атрофический гастрит, полипы в органе).

Разновидности, особенности и симптоматика злокачественного поражения желудка

Выделяют несколько разновидностей рака данного органа. Наиболее агрессивной и опасной является недифференцированная карцинома желудка. Мутировавшие клетки состоят из эпителия слизистой, основная особенность в том, что они не проявляют способности к дифференцированию на этапе, когда должны приступать к выполнению возложенных на них природных функций, т.е. так и остаются незрелыми, образуя железистые структуры.

Такой вид рака представлен молодыми атипичными клетками, растущими по рассыпному типу, в их структуре нет стромы, они довольно быстро образуют тяжи, проникающие очень глубоко в стенки органа и формирующие там рыхлые клеточные скопления. Раковые новообразования данного типа уже на самой ранней стадии проявляют склонность к изъязвлению и метастазированию самыми разными путями (через кровь, лимфу, имплантационным (тканевым)).

По гистологической классификации рак данной локализации разделяют на:

• перстневидно-клеточную;
• папиллярную;
• тубулярную;
• муцинозную.

Перстневидно-клеточная карцинома желудка – самая распространенная и особенно опасная, ведь она характеризуется способностью очень быстро прорастать в глубокие слои органа и активно метастазировать. Название «перстневидно-клеточная» получено благодаря интересной структуре клеток: округлой, с большим скоплением по краям белка, что в итоге напоминает перстень.

Развитие карциномы в желудке уже с первых стадий начинает проявлять характерную симптоматику и значительно ухудшать качество жизни пациента. Патологический процесс сопровождается появлением тяжести в органе, потерей аппетита и чувством быстрого насыщения при небольшом количестве съеденной пищи, тошнотой, сильной изжогой и слишком частыми отрыжками, расстройством пищеварения, метеоризмом. Среди симптомов карциномы желудка повышенная слабость, бледность кожи и стремительное снижение веса.

Диагностическое обследование пациентов с подозрением на рак желудка

Для назначения программы лечения пациент проходит полное диагностическое обследование. Начинается оно с визита на консультацию к врачу-онкологу, который проводит опрос, выясняет образ жизни больного, условия работы, уточняет наличие хронических заболеваний, наследственной связи (если в семье уже были случаи подобного недуга, то возможно речь идет о генетических нарушениях). Обязательно проводится внешний осмотр, пальпационное обследование живота, подкожных лимфоузлов, выслушивание лёгких и сердца, после чего подбирается ряд диагностических назначений.

В программу обследования могут быть включены:

• лабораторные исследования крови. Общий анализ показывает уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а их снижение говорит о развитии патологии в организме. Биохимический – отражает количество белков, липидов, ферментов, гормонов, электролитов, благодаря чему оценивается состояние других органов. Обязательно проводится анализ на выявление онкомаркеров;
• эзофагогастроскопия. Суть обследования – визуальное изучение состояния слизистой органа. Для этого в желудок через пищевод вводится небольшая гибкая трубочка с миниатюрной видеокамерой на конце – эндоскоп. Осмотр может показать новообразование;
• биопсия. Это забор фрагмента подозрительной ткани на дополнительное изучение её структуры, т.е. для проведения цитологического и гистологического исследования, которое и даст ответ о том, являются ли клетки злокачественными и какой вид рака развивается. Забор материала можно произвести сразу же при проведении эзофагогастроскопии;
• эндоскопическое УЗИ. Такое обследование предполагает введение в орган вместе с эндоскопом совсем маленького ультразвукового датчика, благодаря которому можно выявить распространение новообразования в ближние узлы лимфосистемы и другие ткани. Если обнаружены изменения, похожие на метастазы, тонкой иглой проводится забор частицы подозрительного образования для лабораторного гистологического исследования;
• лапароскопия. В виде диагностического метода она назначается тогда, когда выявлены прорастания новообразования за пределы стенки желудка и при предыдущих исследованиях метастазы не обнаружены, что дает возможность рассматривать в качестве лечения хирургию и лучевую терапию. Проведение данного обследования позволяет получить смывы с брюшины для дополнительного лабораторного исследования;
• КТ с контрастным веществом. Специальный раствор дают выпить пациенту, и, попав в организм, активный компонент окрашивает опухолевые структуры в другой цвет, за счет чего их легче видеть на снимке и сделать заключение о стадии онкологического процесса;
• ПЭТ КТ. Такой вид томографии проводится с использованием специального радиоактивного сахара, он поглощается мутировавшими клетками и делает их более заметными на снимках. Этим способом удается выявить метастазы, оставшиеся незаметными при проведении обычной компьютерной томографии;
• молекулярно-генетическое тестирование. Оно является ещё одним видом исследования онкобольных и основано на выявлении белка-рецептора HER2 на поверхности атипичных клеток. Если он обнаружен, то пациенту может быть назначена таргетная терапия (с «прицельным» уничтожением раковых структур).

Для выбора тактики лечения пациенту назначаются консультации врачей узких специализаций. Справиться с болезнью помогают онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, специалист по лучевой терапии, диетолог, сотрудники лаборатории. Для проведения оперативного вмешательства нужна помощь анестезиолога, может потребоваться осмотр кардиолога и других докторов.

Хирургическое вмешательство при аденогенном раке желудка

Учитывая, что карцинома является агрессивным раком желудка, опасным, склонным к быстрому метастазированию и отличается постоянными рецидивами, самым надежным способом лечения является хирургическое вмешательство.

При операции иссекается полностью опухоль и все прилегающие к ней ткани не менее чем на 4 см. Удаление опухоли может предусматривать:

• резекцию части органа (такая операция называется субтотальной гастрэктомией);
• удаление всего органа (иначе говоря – тотальную гастрэктомию).

Если речь идет о субтотальной гастрэктомии, то она бывает двух видов – проксимальной (удаляется верхняя часть органа) или дистальной (нижняя часть). Метастазирование в близлежащие лимфоузлы требует и их удаления тоже (эту операцию называют лимфодиссекцией). С целью снижения риска рецидива болезни рекомендовано удалять не менее 15 лимфоузлов.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено несколькими путями: классическим открытым (через разрез) или лапароскопическим (через совершенно небольшие отверстия без большого разреза с помощью специальных оптических приборов). Выбор зависит от стадии заболевания, прорастания опухоли, оснащенности клиники. В современных и оборудованных по «последнему слову техники» онкоцентрах сегодня практикуется роботизированная хирургия, отличающаяся высокой точностью, минимально возможной травматичностью, скоростью, что сокращает реабилитационный период для пациента.

Проведение химиотерапии при онкологии данной локализации

Для достижения более высокой эффективности лечения карциномы желудка хирургическое вмешательство дополняют химиотерапией. Отдельно этот метод применяется, если пациент неоперабельный.

Суть химиотерапии – введение специальных лекарств, токсичных для активно делящихся клеток, в результате чего нарушается их ДНК, и они погибают. При заболевании может проводиться как монотерапия (использование одного лекарства), так и комбинированная терапия (с использованием нескольких средств).

Вводить химиопрепараты могут внутривенно, перорально. Бывает, что противоопухолевые лекарства вводятся в брюшную полость либо же в сами сосуды, питающие злокачественное новообразование, через специальный катетер.

Для больных с диагнозом аденогенный рак могут назначаться такие препараты как Капецитабин, Цисплатин, Паклитаксел, Эпирубицин и другие. Лечение проводится циклично, через определенные промежутки времени, необходимые для восстановления организма. Количество и продолжительность курсов определяется индивидуально.

Проведение таргетной терапии при раке желудка

Обычная химиотерапия, как известно многим, влечет массу побочных эффектов ввиду того, что отрицательно воздействует не только на опухоль, а и на здоровые ткани. Избежать этого удается, если пациенту назначена для лечения карциномы желудка таргетная терапия. Это тоже медикаментозный вид лечения, но используемые в данном случае препараты действуют «прицельно» на опухоль и метастатические образования, не убивая здоровые структуры. Назначаться такие препараты могут при выявлении опухоли с особыми молекулярно-генетическими свойствами:

• при наличии на поверхности клеток белка-рецептора HER2 (тогда терапию проводят препаратом Трастузумаб);
• при выявлении блокатора VEGF (тогда назначают Рамицирум).

Назначение химиолучевой терапии

Для повышения эффективности лечения рекомендуется комбинирование способов, и один из вариантов – лучевая и химиотерапия (его принято называть химиолучевой терапией). Суть – воздействие на опухоль радиоактивных волн, дозу излучения и количество процедур подбирают на основании данных КТ, длится облучение 10 минут. Пациенту может быть проведена химиолучевая терапия:

• 3D-конформная (если новообразование определенных форм и не затрагивает здоровые ткани);
• интенсивно-модулированная (при вовлечении в процесс жизненно важных органов (печени, лёгких)). Её особенность – лучи с разной интенсивностью.

О прогнозах и рекомендациях для пациентов

Что касается прогнозов при карциноме желудка, то они полностью зависят от того, на какой стадии выявлен злокачественный процесс, как ведет себя опухоль, насколько интенсивно распространяется и, конечно, от общего состояния организма.

После выписки пациенту рекомендовано соблюдение определенной диеты, суть которой – исключить опасную пищу и помочь организму насытиться полезными микроэлементами и витаминами, поддерживающими силы и иммунитет. В число продуктов, которые можно принимать при карциноме желудка, входит курага, нежирная рыба, свекла, тыква, морковь. Подробнее о питании должен рассказать при выписке диетолог.