Опухоль средостения

Зона средостения – локализация множества разновидностей опухолей. Именно здесь может образоваться доброкачественная опухоль или онкологическая форма с разным уровнем сложности лечения, последствиями.

Понятие, особенности, классификация новообразований

Средостение – это окруженная легкими, позвоночником, грудиной, диафрагмой и верхом грудной клетки область, расположена по центру грудины, ограничена со всех сторон, и включает в себя:

• вилочковую железу;
• трахею;
• две главные бронхиальные структуры;
• сердце;
• пищевод;
• аорту;
• полые вены;
• лимфатический проток;
• блуждающий нерв;
• диафрагмальный нерв.

Все вышеперечисленное объединено жировой и соединительной тканями, включающими нервные структуры и сосудистые сплетения. Опухоль средостения формируется за счет клеток органов или тканей, расположенных около органов. Зачастую новообразование данной локализации носит доброкачественный характер.

Все опухоли и кисты средостения подразделяются на злокачественные и доброкачественные, занимают около 8% возможных опухолевых процессов организма.

Поскольку новообразования зачастую граничат с жизненно важными органами, усложняется процедура хирургического удаления, которая сопровождается высоким риском необратимых повреждений, является наиболее изучаемой, актуальной в медицинской сфере на сегодняшний день.

Из-за наибольшего количества вариаций опухолей средостения классификация составляется по размерным показателям, структурной особенности, локализации, прочим признакам и особенностям.

Сформирована обобщенная классификация новообразований:

• неврогенные – формируются из клеток нервов, их оболочек, в большинстве доброкачественные, отличаются скудной клинической картиной, диагностируются и проявляют симптомы только при достижении крупных размеров;
• мезенхимальные – образуются из любых видов соединительных тканей, могут иметь наследственный опухолевый характер, имеют свою сложную классификацию согласно структуре и гистологии;
• лимфоидные – новообразования на основе клеток лимфатических узлов и их пространства;
• дизэмбриогенетические – зачастую имеют кальцинаты, в основном характерны для подросткового возраста, сопровождаемые малигнизацией, могут иметь происхождение эпидермального типа;
• тимомы – зачастую сопровождаются миастенией, происхождение от эпителиального до смешанного типа (крайне разнообразны);
• герминоклеточные – характерны для тимуса, чаще встречаются у мужского пола до 30 лет;
• патологии вилочковой железы;
• псевдоопухоли – при таких заболеваниях как туберкулез, саркоидоз, аневризма сосудов – могут увеличиваться в размерах структуры лимфоузлов;
• «истинные» кисты – полые, отличаются выстилкой внутренней эпителиальной структуры.

Также существует международная классификация болезней, где каждый из подвидов характерен индивидуальным набором особенностей. К примеру, опухоль средостения код по МКБ 10 означает, что болезнь отнесена к классу заболеваний легких, дыхательных путей и области средостения. Используется такая аббревиатура для упрощения описания диагноза пациента, определения дальнейшего максимально быстрого курса терапии.

Причины возникновения, группы риска, факторы предрасположенности возникновения опухолей

Невозможно определить точную причину возникновения патологии, поскольку каждый случай индивидуален. Данный аспект наиболее изучаем на сегодняшний день. Опухоли средостения у детей и у взрослых могут стать последствием воздействия следующих факторов:

• неправильное питание влечет за собой всевозможные проблемы, начиная от несварения, и заканчивая гормональными сбоями, физическими патологиями;
• сидячий образ жизни, лишний вес приводят к нарушениям процессов кровообращения, структуры соединительных тканей, приводит к появлению дефектов в работе органов, образованию злокачественных и доброкачественных опухолей легких, плевры, средостения;
• употребление алкогольных, наркотических веществ, курение вызывает наибольшее число новообразований и нарушений в нормальной жизнедеятельности;
• выбросы токсических веществ промышленных масштабов, радиация – самый опасный, неконтролируемый фактор воздействия на организм. Результат воздействия – кисты и опухоли средостения у детей, взрослых любого возраста;
• наследственность: если у кого-то из членов семьи была злокачественная опухоль средостения, то высоки шансы новообразований у остальных ее членов;
• частые вирусные инфекции, осложнения приводят не только к слабости иммунной системы, но и к возникновению различных рубцов, уплотнений тканей с дальнейшим преобразованием в опухолевидную патологию;
• депрессия и стрессы напрямую не воздействуют на появление опухолей, но способны изменить гормональный фон, что ослабляет иммунитет, и увеличивает риск формирования новообразования.

Наиболее часто патологии области средостения встречаются у пациентов возрастом 20-40 лет.

Симптомы, этапы развития опухолей средостения

Условная классификация стадий развития заболевания упрощает составление дальнейшего плана лечения, но врачи учитывают индивидуальные особенности каждого случая.

Нулевая стадия – не диагностируемый этап, зарождение патологии, может выявляться при проведении диагностики других заболеваний.

Первая – размер новообразования не превышает 3 см, наиболее благоприятная для эффективного лечения.

Вторая стадия – диаметр до 6 см, в расположенных рядом лимфоузлах уже есть метастазы.

Третья – поражение близлежащих органов и тканей.

Четвертая – обширное распространение, поражение органов, метастазы в отдаленные от очага области организма.

При опухоли средостения симптомы могут появиться как на начальном этапе, так и уже на более поздних стадиях, это зависит от скорости развития образования, места расположения, структуры, особенностей строения.

Можно выделить общий список основных возможных симптомов, которые могут указывать на различные патологии, в том числе на нейрогенные опухоли средостения:

• ощущение сдавливания, боли в области грудины;
• дискомфорт в межлопаточной области;
• боли в шее;
• тяжесть в надплечье;
• приступы сердечных болей (стенокардия);
• бледность кожных покровов, приступы удушья;
• симптом Горнера;
• миоз, опущение века;
• признаки энофтальма;
• отсутствие потоотделения, изменение его количества;
• костные боли;
• расширение подкожных вен, одышка, отеки шеи, головы, верхних конечностей;
• тяжесть в области головы, постоянный или приступообразный шум;
• дисфония и дисфагия;
• слабость;
• колебания веса;
• тахикардия, аритмия;
• плеврит;
• кожный зуд;
• приступы потливости;
• гипогликемия;
• изменение уровня гормонов;
• диарея.

При прогрессирующей опухоли средостения, симптомы у взрослых проявляются в самых разных вариациях из-за воздействия патологии на определенные участки органов, нервной и гормональной систем.

Методы диагностирования

Для точного определения диагноза назначается прохождение комплексного обследования. Исключительно объектное исследование или собранный анамнез патологии (например, герминогенная опухоль средостения) не предоставят базы для назначения корректного лечения.

В процессе диагностики могут применяться следующие методы:

• комплексный рентген – рентгеноскопия грудины, рентгенография полипозиционная, пищевода для определения размеров, формы, локализации новообразования;
• МСКТ легких, КТ грудной клетки, а также МРТ применяются для детализации полученной информации по итогам комплекса рентген-обследования;
• эндоскопическая диагностика: медиастиноскопия, бронхоскопия видеоторакоскопия. Выполняется для подтверждения или исключения прорастания в бронхи, определения степени их поражения;
• транстрахеальная, трансбронхиальная, пункционная, парастернальная, прескаленная биопсии назначаются для получения образцов как самой опухоли, так и окружающих тканей, пораженных участков;
• миелограмма на основании костномозговой пункции при определении лимфоидного характера образования.

По окончанию предтерапевтических обследований опухоли средостения прогноз предоставляется ведущим специалистом и может корректироваться в ходе лечения.

Виды и способы лечения

Эффективность применяемых методик лечения в лучших клиниках базируется на основных аспектах:

• мультидисциплинарный подход – разработка программы лечения, диагностика выполняется разными специалистами различных направлений, что позволяет обеспечить учет всех аспектов, нюансов поведения болезни;
• консилиумы внутрибольничного врачебного типа – выявление индивидуальных особенностей опухоли и кисты средостения, обширная история болезни, сформированная не одним врачом, а всей группой задействованных в конкретном случае специалистов обеспечивает наиболее эффективный и положительный результат в конечном счете;
• применение последних разработок и новейших методик – залог того, что лечение опухоли средостения будет максимально успешным.

Хирургический метод по-прежнему является основным инструментом терапии. Операция при опухоли средостения на ранних стадиях развития считается самым оптимальным вариантом.

Методы хирургии:

• торакоскопия или открытая хирургия;
• опухоль заднего средостения и загрудинная локализация подразумевает продольную стернотомию;
• опухоль переднего средостения – боковая или переднебоковая торакотомия;
• трансторакальная аспирация с ультразвуком;
• расширенное удаление.

Химиотерапия применяется в предоперационный период для остановки прогресса заболевания, а также для устранения остатков патологических клеток в послеоперационной фазе.

Лучевая терапия предназначена для точечного облучения или обработки целой пораженной зоны в зависимости от каждого конкретного случая.

Дополнительными мерами комплекса лечения являются паллиативные варианты терапии.