Папиллярная карцинома щитовидной железы

Карцинома является одной из разновидностей злокачественных патологий. Структура новообразования состоит в основном из эпителиальных клеточных единиц внутренних органов или кожи. Одной из разновидностей данного заболевания является папиллярная карцинома, отличающаяся структурой. Такое новообразование состоит из клеток, формирующих сам орган, то есть структурных, что выделяет такую патологию в самостоятельный подвид.

Понятие, особенности заболевания, причины возникновения

Щитовидка – один из самых важных элементов эндокринной системы. Находится над грудиной, у самого шейного основания. Отвечает за выработку гормонов, регулирующих процесс дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, участвует в обеспечении функционирования кровеносной и пищеварительной систем.

Папиллярная карцинома щитовидной железы отличается особенно плотной структурой, большой массой, отсутствием агрессивного распространения метастазов (кроме крайне запущенных клинических случаев).

Существует две разновидности данного заболевания:

• папиллярно-железистый тип – зарождение патологии происходит локализовано, в структуре органа, не покидает его пределы. Характерные черты: высокая плотность, бурый цвет, поверхность имеет мелкие сосочки, высокодифференцированная, низкий уровень метастазирования, подвижность на первых стадиях развития;
• папиллярная карцинома фолликулярный вариант – агрессивный редкий тип патологии. Структура: фолликулы с высоким содержанием коллоида, тиреоидных гормонов, узлообразность на поздних стадиях развития, наличие капсулы. Отличается бурным метастазированием, прорастанием в соседние органы, лимфоузлы и соединительные ткани.

Возрастная категория, более подверженная риску – 30-50 лет. За счет длительного срока развития, медленного роста обнаруживается до появления метастазов, успешно поддается лечению.

Карцинома папиллярная – распространенное заболевание, характерное не только для щитовидной железы. Достаточно частым заболеванием является папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Данным типом рака могут поражаться органы и железы (например, папиллярная карцинома молочной железы).

Причины возникновения:

• наследственность – предрасположенность к образованию клеточных мутаций;
• недостаток йодного компонента;
• подверженность ионизирующему излучению;
• прохождение ранее лучевой терапии;
• подверженность высоким температурам, тяжелым металлам;
• постоянные затяжные стрессы;
• наличие пагубных привычек;
• хронические болезни женской мочеполовой системы, гормональные сбои;
• проживание или частое нахождение в зонах с проблемной экологией.

Симптоматика, стадии прогрессирования болезни

Появление, развитие патологий щитовидной железы, как и папиллярная карцинома мочевого пузыря, протекают без яркой симптоматики, что усложняет обнаружение на первых этапах.

Выделен ряд симптомов, указывающих на патологические процессы щитовидки:

• осиплость, хрипота, потеря голоса;
• частые или постоянные приступы кашля;
• ощущение инородного комка в районе кадыка (с усилением при глотании, активных движениях шеи);
• видимое утолщение шеи, особенно плотная зона гортани;
• боли;
• увеличены шейные лимфоузлы;
• нарушения дыхания (тяжело сделать вдох за счет сжатия трахеи);
• постоянная слабость, потеря сил;
• приступообразная потливость;
• потеря аппетита;
• стремительное похудение, потеря волос;
• болезненный усиливающийся кашель.

Множество из вышеперечисленных симптомов зачастую отсутствуют из-за особенностей расположения самого новообразования. К примеру, опухолью может не производиться давление на гортань и трахею, что позволит избежать затруднений дыхания и проблем с голосом.

Принято выделять две классификации для определения стадии развития патологии.

Клиническая классификация:

• первая стадия – локализация в рамках самой железы, размер патологии не более 1 см, не поражены окружающие щитовидку ткани, нет метастазов;
• вторая стадия – размер опухоли не более 4 см, видимая деформация железы, в некоторых случаях наблюдается поражение лимфатических узлов со стороны образования;
• третья – поражены лимфоузлы, окружающие железу, присутствуют лимфатические боли;
• четвертая – образование вторичных очагов патологии в близко расположенных органах, позвоночнике.

Каждая из стадий подразделяется еще на несколько в зависимости от нюансов развития заболевания (например, папиллярная уротелиальная карцинома g2).

Вторая классификация – TNM (диаметр, месторасположение):

• Т-показатель (размер) – Т1, Т2, Т3 (размер новообразования от 1 до 4 см), Т4 (прорастание за пределами первичной локализации), Т4а и Т4в (ближние и дальние метастатические процессы, вторичные очаги патологии);
• N-показатель (классификация метастазов) – N0 (отсутствие метастазов), N1 (поражение регионарных лимфоузлов), N1a и N1b (поражение центральных, шейных, грудных лимфатических соединений);
• М-показатель – М0 и М1 (отсутствие и наличие вторичных очагов, распространение на другие органы).

Современные методы диагностики папиллярной карциномы

При первичном осмотре на основании собранного анамнеза формируется план диагностики для определения хода дальнейшего лечения.

Могут применяться следующие методы лабораторных и технологических исследований:

• анализ крови с гормональным дополнением – отклонение от нормы не только показателей крови, но и гормонов позволяют определить уровень поражения щитовидной железы;
• тестирование на наличие в крови онкологических маркеров – проводится в комплексе;
• ультразвуковое исследование – выявление изменений в структуре железы, лимфоузлов, определение особенностей формы, плотности новообразования, их локализации для дальнейшего получения проб;
• биопсия – изъятие живых образцов опухоли шприцами с длинной иглой;
• лабораторное исследование – цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы, сформированная на основании образцов, полученных после биопсии;
• компьютерная томография, рентген грудины – выявление или исключение вторичных очагов новообразования;
• МРТ – проверка количества метастазов спинного и головного мозга;
• позитронно-эмиссионная КТ – детальный анализ метастатических процессов самых минимальных размеров.

На основании проведенного комплекса исследований формируется как полный диагноз, так и дальнейший план лечения.

Лечение болезни, ее профилактика и прогноз

На сегодняшний день существует несколько видов применяемых терапий, что могут быть единственным методом лечения или элементом лечебного комплекса с учетом индивидуальных особенностей болезни.

При подтвержденном диагнозе папиллярная карцинома щитовидной железы, прогноз составляется до начала терапии с последующими коррективами в ходе терапии.

Хирургические действия проводятся с целью иссечения зоны поражения. Выделяют два способа хирургии: лобэктомия – извлечение части железы; тиреоидэктомия – удаление одной или обеих частей органа.

Лобэктомия и тиреоидэктомия могут проводиться:

• открытым методом – шейный разрез длиной около 8 см (впоследствии формируется шрам);
• видеоассистирование – шейный разрез до 4 см с применением скальпеля с ультразвуком и дополнительной движимой камерой на трубке;
• роботизированный метод – использование хирургического приспособления Да Винчи, разрез в области подмышечной впадины.

Терапия после оперативного вмешательства, при котором производилось удаление папиллярной карциномы щитовидной железы, зачастую сопровождается дополнительным курсом радиойодотерапии. Это происходит путем приема капсулы радиоактивного йода. Патологические клетки притягивают его и разрушаются, а скопление в других структурах организма практически отсутствует, что позволяет уничтожить максимальное количество модифицированных клеток без существенного вреда организму.

Гормональная терапия назначается не только для уничтожения онкологических клеток, но и для восстановления гормонального баланса и возобновления нормальной жизнедеятельности.

Дистанционная лучевая терапия – высокочастотное оборудование облучает только зоны поражения метастазами и первичные очаги самой опухоли.

Химиотерапия – прием специальных препаратов позволяет приостановить процесс роста новообразования и распространения метастазов. Назначается как до операции, так и после, как элемент комплексного лечения.

Таргетное лечение назначается в случае генетических мутаций для остановки процесса размножения и роста метастазов.

При таком заболевании как папиллярная карцинома щитовидной железы, выживаемость и успешность терапевтических мер зависит от этапа развития опухоли, индивидуальных особенностей. В основном, данная болезнь хорошо поддается терапии.

Возможные последствия терапии:

• в послеоперационном периоде характерна припухлость шеи, утрата голоса;
• прием гормональных препаратов на весь остаток жизни, когда железа полностью удалена;
• в ходе йодотерапии появляется глазная сухость, жажда, тошнота, нарушение вкусовых ощущений, сверхчувствительность и отек шеи;
• после облучения образовывается краснота и припухлость зон воздействия, чувство усталости;
• при химиотерапии – утрата волос, тошнота, отсутствие аппетита, рвота;
• таргетная терапия – сыпь, снижение веса, проблемы с пищеварением, изменения артериального давления.

Для минимизации рисков появления заболевания рекомендуется:

• избегать превышающего нормы рентгеновского облучения и прочих видов радиации;
• выбирать максимально экологически чистые районы проживания;
• провести обследование на наличие наследственных патологических клеток;
• следить за сбалансированностью питания;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессов и работать над контролем их воздействия;
• следить за полноценностью отдыха и его достаточным количеством;
• при наличии изменений в состоянии здоровья немедленно обращаться к врачу.