Рак уретры

Рак уретры считается наиболее редко встречающимся из всех злокачественных заболеваний, поражающих мочевыделительную систему, и по статистическим данным на его долю отводится около 1% случаев. Патология практически не бывает первичной, чаще всего выявляют её вторичное развитие (то есть возникшее на фоне злокачественного процесса в соседнем органе). Диагностируют болезнь у представителей обоих полов, но что интересно, симптомы рака уретры у женщин наблюдаются чаще, чем у представителей сильного пола. Опухоль дает метастазы и представляет собой серьёзную опасность для жизни пациента, впрочем, сегодня медицина сделала огромный шаг вперёд в отношении данного заболевания и нашла эффективные методики лечения. Таким образом, шансы полного выздоровления есть, и чем раньше пациент заметит признаки патологии и пройдет лечение в современной онкологической клинике, тем они выше.

Суть заболевания, его особенности, виды и возможные причины

Говоря о раке уретры, подразумевают процесс аномального перерождения клеток тканей органа, которые под влиянием определенных факторов подверглись мутации, перестали выполнять свои функции и начали неконтролируемое деление, заменяя собой здоровые структуры. Непосредственно уретрой называется мочеиспускательный канал, т.е. трубчатый орган, предназначенный для вывода из организма мочи. В женском организме его длина намного меньше, чем в мужском. Состоит уретра из нескольких отделов, и злокачественное новообразование может возникнуть в любом из них:

• у женщин обычно поражение выявляют в дистальном или проксимальном отделе, реже – ближе к наружному отверстию («слабое» место – зона соприкосновения уротелия с многослойным плоским эпителием вульвы);
• у мужчин чаще всего опухоль начинает развитие в тканях бульбарно-мембранозной части и в висячем отделе, редко – на простатическом отрезке.

Рак уретры у женщин развивается после наступления менопаузы, у мужчин – после пятидесяти лет. Факультативным предраковым состоянием считают лейкоплакию. Если речь идет о вторичной форме, то она может возникнуть на фоне злокачественного поражения мочевого пузыря. Онкологический процесс может быть следствием хронических и не подвергшихся лечению урогенитальных инфекций (хламидиоз, микоплазмоз), частого травмирования эпителия канала. Происхождение патологии до конца не изучено, но ученые находят связь с наследственной предрасположенностью, а также возрастными изменениями и ослаблением функций иммунной системы.

В онкоурологии злокачественное поражение уретры может быть нескольких типов, по гистологии подразделение ведется по виду эпителия, из клеток которого развилось новообразование:

• дистальный отдел покрыт плоским эпителием, поэтому тут обнаруживают плоскоклеточный рак;
• проксимальный – покрыт слоем переходного эпителия, поэтому здесь обнаруживается переходно-клеточный вид онкопроцесса;
• если мутации подверглись ткани парауретральных желез в женском организме или предстательной у мужчин, то врачи отмечают развитие аденокарциномы;
• реже, но всё же встречаются саркомы.

Развитие патологии и прогнозы

Прогноз зависит от ряда факторов, и основными являются такие как стадия болезни (её распространенность по организму), состояние пациента, возраст, интенсивность развития процесса, программа лечения, степень дифференцировки. Последний показатель в карточке пациента отмечается буквой «G», патология может быть высокодифференцированной, умерено дифференцированной, низкодифференцированной и недифференцированной. Чем показатель выше, тем шансы на полное выздоровление лучше.

Стадия определяется по международной системе TNM. О том, начала ли опухоль рост и насколько глубоко проросла в структуры органа, говорит цифра возле «Т», она может быть от 1 до 4. Единица, например, указывает на инвазивное состояние новообразования, при этом не наблюдается вовлечение в процесс прилегающих тканей, а четверка сообщает о самой запущенной стадии, когда злокачественной опухолью поражены другие ткани. «N» сообщает о поражении лимфоузлов (единичное оно или множественное), а «М» – о метастазировании (не началось или, наоборот, выявлены отдаленные метастазы).

Признаки развития болезни и отличительные черты у женщин и мужчин

Симптомы рака уретры у женщин и мужчин отличаются в зависимости от стадии болезни, с развитием процесса добавляются новые и усиливается интенсивность уже проявившихся. Сложность ранней диагностики в том, что представители обоих полов могут долгое время не ощущать никаких признаков, указывающих на развитие в организме патологического процесса.

Проявляться симптомы рака уретры у женщин могут следующим образом:

• возникновением болевого синдрома во время мочеиспускания, дискомфортом и чувством жжения в органе;
• ноющей болью, ощущаемой внизу живота и отдающей в область поясницы;
• затрудненным испусканием или, наоборот, недержанием мочи;
• болезненностью и появлением кровотечений при половых актах;
• образованием уретровагинальных свищей;
• возникновением макрогематурии (появления видимых глазу вкраплений крови в моче);
• отечностью нижней части туловища (этот признак указывает на серьёзную стадию патологии, при которой произошел опухолевый тромбоз лимфососудов).

Изучая симптомы рака уретры у женщин по фотографиям, представленным сегодня в достаточном количестве интернет-ресурсом, можно увидеть, как выглядит патологическое новообразование, локализовавшееся в области наружного отверстия канала. Объёмное образование видно и невооруженным глазом, непосредственно пациентке оно причиняет существенный дискомфорт.

Симптомы рака уретры у мужчин немного отличаются в проявлении, в частности, пациенты мужского пола жалуются на:

• затрудненное мочеиспускание;
• появление гнойных или кровянистых выделений;
• возникновение хорошо прощупываемого уплотнения в канале;
• болезненные ощущения во время эрекции;
• увеличение лимфатических узлов паховой области;
• отёчность полового органа и мошонки.

В отличие от женщин, у которых чаще проявляется макрогематурия, при злокачественном поражении мочеиспускательного канала у мужчин появляется микрогематурия (тоже кровь в моче, невидимая взгляду, но хорошо выявляемая при лабораторном анализе). При прогрессировании болезни начинают формироваться периуретральные абсцессы и свищи. Может обнаружиться пигментация на кожных покровах полового органа.

Дальнейшее развитие онкологического процесса и переход его на стадию метастазирования дополняется общесоматическими признаками. Относящиеся к этой группе симптомы рака уретры и у женщин, и у мужчин, одинаковы:

• сильная слабость;
• общее недомогание;
• апатия;
• повышение температуры (она держится в пределах субфебрильных показателей).

Как проходит диагностика в случае подозрения на рак данной локализации

Первичная диагностика состоит из сбора анамнеза и пальпационного осмотра, по результатам которого составляется программа более детального обследования. Пациент обязательно сдает анализы крови и мочи (необходимо определить присутствие макро/микрогематурии).

Довольно информативным видом диагностики является уретроскопия. В мочеиспускательный канал вводится микроскопический прибор – уретроскоп, такое эндоскопическое исследование позволяет выполнить осмотр слизистой, выяснить место расположения патологически измененной ткани, определить размеры раковой инвазии.

Также через уретроскоп возможно сделать биопсию (произвести забор фрагмента патологически измененной ткани для последующего гистологического исследования, в ходе которого устанавливается степень злокачественности и тип рака).

В случае перехода заболевания в стадию метастазирования, для получения более полной картины и оценки состояния всего организма могут понадобиться: цистография, цистоскопия, кавернозография, УЗИ органов малого таза, лимфангиоаденография. При запущенном раке уретры у женщин и мужчин могут понадобиться рентгеновские фотоснимки грудной клетки, результаты остеосцинтиграфии.

Современные методы лечения пациентов

Для достижения максимальной эффективности лечения, сегодня врачи стараются применять комбинированные тактики. Набор процедур зависит от того, на какой стадии развития находится болезнь, величины опухоли, области поражения (вовлечение других органов), общего состояния организма и возраста пациента.

Хирургическое вмешательство оправдано и для лечения женщин, и для мужчин:

• на «нулевой» стадии в условиях современных клиник проводится лазерная деструкция;
• если опухоль имеет небольшой размер и не проросла глубже субэпителиального слоя, тогда малоинвазивное вмешательство – трансуретральное удаление злокачественного новообразования. Такая операция по удалению длится около 20 минут, в канал вводится резескоп, электропетлёй отсекается непосредственно опухоль, а снабжающие её кровеносные сосуды прижигаются. После вмешательства в орган вводят ранозаживляющий катетер;
• большие опухоли требуют более обширного вмешательства и удаления вместе со злокачественным новообразованием всей уретры.

Интересно, что до недавнего времени при раке уретры у мужчин врачи сразу назначали ампутацию полового члена и простаты. Современный подход несколько иной, он отдает предпочтение трансуретральной резекции с непосредственным удалением ракового образовании на внутренней стороне канала, а затем дополнительное воздействие на патологический очаг лучевыми потоками. К открытым резекциям прибегают редко.

Также дополнительным к операционному вмешательству методом при лечении рака уретры становится химиотерапия. Пациентам назначается курсовой прием специальных противоопухолевых лекарственных препаратов, которые обладают сильнейшей токсичностью в отношении раковых клеток. Это позволяет уничтожить мутировавшие клеточные структуры, отделившиеся от злокачественного новообразования, т.е. остановить метастазирование опухоли. Длительность лечения, дозировка и периодичность – все это подбирается строго в индивидуальном порядке.