Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря является редким онкологическим заболеванием злокачественного характера, развитие которого обычно происходит на фоне запущенной желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Как правило, у женщин его диагностируют в 1,5 раза чаще, чем у представителей сильного пола, и в основном, после 50 лет. Заболевание сложное, представляющее серьёзную угрозу жизни пациента, но в то же время, на сегодняшний день поддается лечению по некоторым современным методикам, особенно, при раннем выявлении.

Особенности и причины возникновения болезни

Возникновение опухоли связано с мутацией клеток и началом их активного деления, с производством незрелых клеточных структур, не способных выполнять свои функции. Обычно для рака желчного пузыря характерно начало патологии в тканях шейки или его дна. В семи из десяти случаев врачи выявляют именно аденокарциному разной степени дифференцировки, в остальных случаях встречается либоплоскоклеточный, либо папиллярный рак.

Особенность данной патологии в том, что опухоль является агрессивной, она прорастает в другие ткани и метастазирует по организму. Новообразование, появившееся во внутренней слизистой, стремительно прорастает внутрь стенки, в мышечный и серозный слой, больные клетки поражают пузырный проток, внешнюю сторону органа и начинают «осваиваться» в тканях печени. Для рака желчного пузыря характерно движение метастаз по лимфосистеме, с прорастанием в поджелудочную железу и в париетальную брюшину (такое развитие событий крайне опасно).

Точные причины возникновения онкологического заболевания пока еще не выяснены, но врачи отмечают во многих случаях взаимосвязь с желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом, наследственностью. К общим провоцирующим факторам относят плохое питание, вредные привычки, возрастные изменения.

Заболевание внесено в МКБ-10, код по классификатору – С23, расшифровывается болезнь как «Злокачественное новообразование в желчном пузыре».

Как развивается патологический процесс

Развитие рака желчного пузыря принято условно подразделять на четыре стадии, что характерно для всех онкологических болезней злокачественного характера.

Пациенты часто интересуются так называемой «нулевой», на самом деле в медицинской практике этот этап называют «Tis» или «преинвазивный» рак, при котором образуется скопление атипичных (гистологически измененных) клеток в очаге локализации без прорастания в близлежащие ткани. Выявляют её редко, т.к. патология ещё не подает никаких признаков появления, и может быть выявлена при обследовании по поводу подозрений на другие патологические процессы.

По степени роста новообразования, нахождение болезни условно подразделяют на четыре стадии, отмечая что:

• на первой патология находится, если опухолью поражен слизистый или мышечный слой стенок, поражения метастазами регионарных лимфоузлов не наблюдается;
• на второй – когда обнаружено прорастание вглубь до серозного слоя и без инфильтрации в печень, далее в процесс вовлекаются лимфоузлы околопузырного желчного протока;
• на третьей – если раковые структуры полностью, вплоть до серозного слоя, поразили желчный пузырь и затронули печень (не более чем на 2 см) или висцеральную брюшину. Раковые клетки распространились в лимфатическую систему;
• на 4 стадии – если злокачественная опухоль успела вовлечь в процесс не только пузырь и непосредственно печень (с глубиной её поражения больше 2 см), а и другие жизненно важные органы. На этой стадии выявляются отдаленные метастазы.

Клиническая картина, свойственная развитию рака данной локализации

В самом начале развития данный вид онкоболезней отличается медленным и незаметным течением. Из-за отсутствия характерных первых симптомов рака желчного пузыря, болезнь, как правило, выявляют позже, что снижает шансы на быстрое полное выздоровление.

К характерным и специфическим для рака желчного пузыря симптомам проявления можно отнести следующие:

• возникновение болей в области правого подреберья. Болевые ощущения носят тупой характер, постепенно переходят в постоянно беспокоящие (стойкость болей появляется при поражении злокачественными клетками лимфатических путей);
• появление желтушного оттенка у кожных покровов и белков глаз (данный признак наблюдают у каждого второго пациента, что характерно, без печеночных колик, что и отличает проявление онкологии от закупорки камнем протоков);
• увеличение печени в размере (она выступает из-под подреберья, и это может обнаружить любой врач при пальпации живота);
• изменение цвета мочи на тёмный, а кала – на белый;
• тошноту и частые рвоты;
• появление болевых ощущений не только в правом подреберье, а и отдаваемых в подложечную область и плечо.

Появление признаков печеночной недостаточности характерно для этапа, когда рак желчного пузыря дал метастазы в печень. Переход процесса в стадию активного метастазирования часто сопровождается канцероматозом брюшины, развитием асцита, кахексией. Также на поздних стадиях наблюдаются вялость, адинамия, нередко происходит замедление психических реакций.

Есть также группа проявляющихся при раке желчного пузыря симптомов общего характера, к таким относится слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, сопровождающееся тошнотой, стойкое повышение температуры, снижение веса.

Проведение обследования пациентов при подозрении на данную патологию

Диагностировать рак желчного пузыря по одним только признакам невозможно, заболевание проявляется симптоматикой, характерной и для многих других патологий, в т.ч. злокачественных опухолей ЖКТ. Сегодня есть несколько видов диагностического обследования, которые предстоит пройти пациенту с подозрением на патологию данной локализации.

1. В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования пробы крови, мочи, кала. В пробе венозной крови выявляется значительно превышающий норму билирубин, указывать на процесс может отклонение щелочной фосфатазы. Специфический показатель – выявление в крови онкомаркера СА 19-9 (это раковый антиген).
2. Обнаружить опухоль в тканях пузыря поможет проведение УЗИ. Более того, исследование ультразвуком позволяет определить увеличение и разрастание опухоли в ткани печени.
3. Современным и достаточно информативным методом диагностики является КТ. С помощью компьютерной томографии возможно обнаружить рак желчного пузыря на любой стадии, даже на самой ранней, если же процесс прогрессирует, то выяснить размер опухоли и степень распространенности поражения организма, а также оценить состояние других жизненно важных органов (печени, поджелудочной, ЖКТ).
4. Помогают для назначения лечения результаты холангиографии (так называется вид исследования желчных путей с использованием контрастного вещества).
5. Говорить точно о злокачественном процессе и о типе опухоли можно после того, как будет проведено гистологическое исследование образца патологической ткани. Забор частицы опухоли в условиях современных клиник проводят с помощью эндоскопического и лапароскопического оборудования, в брюшной полости делают прокол и вводят небольшой специальный прибор для внутреннего осмотра и взятия образца подозрительной ткани.

Современные методы терапии, применяемые при выявлении рака данной локализации

Наиболее результативным методом лечения рассматриваемого заболевания является холецистэктомия. Это операция по удалению пузыря и прилегающих к нему тканей, а в случае, если опухоль начала рост, удаляют и регионарные лимфоузлы.

Если оперативное вмешательство проводится в современной клинике, оборудованной новейшим малоинвазивным оборудованием, то к пациенту применяется лапароскопический метод хирургического вмешательства. Для удаления опухоли специальный инструмент (телескопическую трубку, оснащенную оптическими линзами и присоединенную к видеокамере) вводят в организм через брюшную полость, сделав в коже небольшие разрезы или проколы. Хирург проводит операцию, получая изображение на экране монитора, что дает возможность максимально точно, безопасно, с малой травматичностью для органов иссечь опухоль. Пациенты после удаления таким способом восстанавливаются быстро и без побочных эффектов.

При более объёмных поражениях пациенту может быть проведена резекция доли печени, а в некоторых случаях – панкреатодуоденэктомия.

Неоперабельным пациентам назначается химиотерапевтическое лечение, в основе которого губительное воздействие на раковые клетки специальными лекарственными противоопухолевыми составами. Препараты могут вводиться либо в общий кровоток (системное лечение), либо непосредственно в пораженную область (регионарное). Лекарственное лечение в индивидуальном порядке может дополняться реканализацией желчных путей (это проводят путем стентирования), наложением холецистодигестивных анастомозов.

В зависимости от показаний, дополнительным методом воздействия на опухоль может стать лучевая терапия. Больные клетки погибают под действием высокодозного облучения.

Что говорят врачи о прогнозах

Медики обращают внимание на то, что результаты лечения и прогнозы – это вопрос чисто индивидуальный. Все пациенты по-разному переносят терапию, важнейшим фактором становится способность иммунной системы активизировать собственные силы организма на борьбу с раковыми клетками (чем меньше она истощена длительностью протекания патологии, тем быстрее восстановится).

На то, сколько живут люди после болезни, влияет возраст больного, наличие сопутствующих системных заболеваний, стадия распространения процесса, тактика лечения, которая применяется в онкоцентре.

Поэтому не стоит искать точных данных, все цифры – относительны, но однозначно и с полной уверенностью можно утверждать, что обращение в клинику на первых стадиях рака желчного пузыря сегодня в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Далее шансы ухудшаются, но положительных результатов сегодня немало.